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こどもが頭をぶつけたときに親が知っておきたいこと

～CT検査の必要性・安心できるまでの時間・受診の判断基準まで～

はじめに：
こどもの頭部打撲は日常茶飯事

寝返りが始まる時期、歩き始めの時期などは「ベッドやソファから落ちた」、「転んで頭をぶつけた」など頭をぶつけてしまうことは少なくありません。
一方で、「念のため頭のCTを撮ったほうがよいのでは？」「病院に行くほどのことなのか？」と判断に迷う親御さんも多くいらっしゃいます。
そこで今回は、小児の頭部打撲時に注意すべき症状や受診の目安、CT検査の基準やリスク、安心できるまでの観察期間などを、小児科専門医の視点で整理してお伝えします。

注意すべき症状：
これがあれば要受診

頭を打ったあとに、次のような症状がある場合は、すぐに医療機関を受診しましょう。

  • 一時的にでも意識を失った（意識消失）
  • 嘔吐を2回以上繰り返す
  • けいれんを起こした
  • 頭痛がひどく、長時間持続する
  • 顔色が悪く、ぐったりしている
  • 手足の動きに左右差がある
  • 瞳孔の大きさが左右で異なる
  • 耳や鼻から透明な液体が出る（髄液漏れの可能性）

CT検査は必要？
PECARN基準に基づいた判断、
被ばくのリスクは？

CT検査は、頭の中の出血を見つけるために有効な検査です。ただし、放射線被ばくのリスクがあり、小さなお子さまには慎重に検討すべき検査です。CT検査の必要性を検討するのに「PECARNのルール」という信頼性の高いスクリーニング基準があります。
例えば、2歳未満では以下のすべてに当てはまらない場合、治療を必要とする脳の損傷リスクは0.02%未満と推測されます。

  • 意識レベルが低下している
  • 呼びかけてもすぐに眠ってしまうなどの意識変容
  • たんこぶ（皮下血腫）
  • 5秒以上の意識消失
  • 親からみて「普段と様子が違う」
  • 激しい受傷機転（交通事故など）

CT検査には放射線被ばくが伴います。成人に比べて放射線の影響を受けやすいこどもにおけるCT検査の必要性は慎重に検討する必要があるので、保護者の方からの説明と診察した所見をあわせて総合的にCT検査の必要性を判断いたします。
年齢ごとの正確なリスクを示すのは難しいですが、将来的に白血病や脳腫瘍が起こる可能性に、まったく影響がないとは言えません。

病院受診の判断基準：
受診する？様子を見る？

次のような状況であれば、受診を検討しましょう
  • 生後6か月未満の赤ちゃんが頭をぶつけた
  • 「いつもと違う」と親が感じる異常な様子
  • 受傷後に嘔吐を繰り返す
  • 高所（ベッド、階段、ソファなど）からの落下

高所からの落下については、前述のPECARNのルールで以下のように定義され、CT検査が推奨されています。

  • 2歳未満：90cm以上からの落下
  • 2歳以上：150cm以上からの落下

このため、大人の腰の高さより高い場所から落下した場合は、必ず病院を受診することをおすすめします。また、階段から5段以上転げ落ちた場合も同様に、必ず受診するようにしましょう。

逆に、以下のような場合は自宅での様子見も可能です
  • 打った直後に泣き、すぐ機嫌が戻った
  • 嘔吐や意識変化などがない
  • 普段通りに遊び、食事も取れている

何時間まで様子を見れば安心？
自宅での見守りポイント

受傷後、24時間以内は注意して観察が必要とされています。

自宅で様子を見る際は、以下の点に注意して観察してください
  • 呼びかけに反応するか？
  • 普段通りに食事や遊びができているか？
  • 目の動き、手足の動きに異常はないか？
  • 嘔吐・ぐったり感が出ていないか？

また、ぶつけた直後は元気でも、数時間後に症状が出ることもあるため、受傷から1日はしっかり見守りましょう。

まとめ：慌てず、でも油断せずに

こどもの頭部打撲の大半は軽症ですが、中には頭蓋内出血や脳損傷といった重篤なケースも含まれます。

  • 明らかな異常があればすぐに受診
  • 判断が難しいときは小児科や救急に相談
  • CT検査はリスクとメリットを見極めて実施
  • 経過観察の目安は頭をぶつけてから24時間

親としては不安になる場面かと思いますが、「慌てすぎず、でも油断せずに」お子さまを見守ってください。

参考文献・ガイドライン

  1. 日本小児神経学会「小児頭部外傷時のCT撮像基準の提言・指針」
  2. Effect of the Head Computed Tomography Choice Decision Aid in Parents of Children With Minor Head Trauma: A Cluster Randomized Trial.